Al Centro Servizi Informatici ed Informativi dell’Ateneo Fiorentino
	Via delle Gore, 2
	50141	 FIRENZE

........ sottoscritt..........chiede di partecipare alla procedura di valutazione comparativa per il conferimento di n. 1 incarico di collaborazione coordinata e continuativa per “l’implementazione di  SERVIZI ON LINE PER STUDENTI” da attivare per le esigenze dell’Area Servizi alla Didattica e alla Ricerca  e del Centro Servizi Informatici ed Informativi dell’Ateneo Fiorentino (C.S.I.A.F.) dell’Università degli Studi di Firenze.
A tal fine, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace (art. 76 DPR 445/00),

DICHIARA

Ai sensi degli art. 19, 19 bis, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000:
1) Cognome……………………………………….…………………..Nome…………………………..…..............(1);
2) di essere nat… . il …………..  ……. a…..………….………………………….. (Prov. di  ………….….....);
3) di essere in possesso del seguente codice fiscale….………………………….…………………………...;
4) di risiedere in ………………………………………………………………..…..… (Prov. di  …………...) via……………………..……………..……………..….………………..….............. n ………….cap……………….. telefono…………………….………………....;
5) di essere in possesso della cittadinanza (indicare la cittadinanza italiana o di altro Paese) ……………………………………………………………..….............................................…………...……;
6) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (per i cittadini stranieri);
7) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di …..……………………..………..(Prov. di …..….); in caso di mancata iscrizione o cancellazione dalle liste medesime, specificare i motivi ……………………………….....................................................................………..;
8) di avere prestato i seguenti servizi presso Pubbliche Amministrazioni :
     presso …………dal ………………………al…………………..…in qualità di …………………..…..............; causa di risoluzione del rapporto di impiego…….................................................….. 
     presso …………dal ………………………al…………………..…in qualità di …………………..…..............; causa di risoluzione del rapporto di impiego…….................................................….. 
9) di non avere riportato condanne penali e di non avere in corso procedimenti penali ed amministrativi per l’applicazione di misure di sicurezza o di prevenzione, né di avere a proprio carico precedenti penali iscrivibili nel casellario giudiziario ai sensi dell’art. 686 del c.p.p..
In caso contrario, indicare la data del provvedimento e l’autorità giudiziaria che lo ha emesso (indicare anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono giudiziale, non menzione, ecc..) ed i procedimenti penali pendenti: ......…………..……………………………………………………….........................................….…………;
10) di essere in possesso:
- del diploma di maturità di secondo grado in ……………………………………………………………………………….. conseguito presso …………………………………………………………….. in data ……………………….., con la votazione di …………….

Se il titolo di studio è stato conseguito all’estero, dichiara di allegare sia la traduzione autenticata dalla competente rappresentanza diplomatica o consolare italiana del titolo stesso, sia il decreto di equiparazione del predetto titolo, emesso dal Presidente del Consiglio dei Ministri adottato su proposta dei ministri competenti o copia della richiesta del medesimo;
11) di essere in possesso delle conoscenze e delle eventuali esperienze richieste per l’accesso alla procedura della presente selezione come di seguito specificato:
	………………………………………………………………….;
12) di avere idoneità fisica all’impiego;
13) nel caso di candidati extracomunitari, la dichiarazione del possesso dei documenti comprovanti il regolare soggiorno in Italia che consentono la stipulazione del contratto di collaborazione coordinata e continuativa. 
14) ..... sottoscritt......elegge, ai fini del presente concorso, il proprio recapito al seguente indirizzo, impegnandosi a comunicare tempestivamente le eventuali variazioni e riconoscendo che l’Amministrazione non assume nessuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario:

Cognome…………………………………………………........…Nome………….........……….….…………….…….… Cognome acquisito ..........................................( qualora sia necessario ai fini del recapito postale) Via………………………….…………..n…………Comune……………………………………Provincia… cap………………..telefono…………….......……………cellulare.................................................... indirizzo e-mail………………………………............................................................………………. 

Allega alla presente un curriculum di studi e professionale e copia di un valido documento di riconoscimento.

AUTOCERTIFICAZIONE
....... sottoscritt....…dichiara, ai sensi degli artt. 47, 38 e 19 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, che i documenti inviati unitamente alla presente domanda di partecipazione e relativi ai sopracitati titoli, sono conformi agli originali.

....... sottoscritt.... dichiara di essere informato che i dati personali trasmessi con la domanda di partecipazione alla selezione, ai sensi del Regolamento di Ateneo, emanato con Decreto Rettorale n. 449 del 7 luglio 2004 e modificato con D.R. n. 1177 (79382) del 29 dicembre 2005, saranno trattati per le finalità di gestione della procedura selettiva e dell’eventuale procedimento di assunzione in servizio

....... sottoscritt....si impegna a notificare tempestivamente le eventuali variazioni dei recapiti di cui sopra che dovessero intervenire successivamente alla data di presentazione della presente domanda.

....... sottoscritt....dichiara inoltre di aver preso visione del contenuto dell’avviso di procedura di valutazione comparativa di cui trattasi.

Firenze, ………………………………
							.....................................................[2]

[1] per le donne coniugate indicare il cognome da nubile

[2] indicare cognome e nome ed estremi di un documento di riconoscimento