STRUTTURA DI AFFERENZA del richiedente 
Denominazione ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

A   SIAF
(da inviare tramite protocollo interno)	

SERVIZIO ON-LINE CONSULTAZIONE DATI STUDENTI

DATI
RICHIEDENTE	Cognome: ……………………………………………………………  Nome: ……………………………………………………………
□  Presidente della Scuola di:  ……………………………………………………………………………………………………………
□  Presidente del Corso di Studi in……………………………………………………………………………………………………
      della Scuola di ……………………………………………………………………………………………………………………………
Sede: …………………………………………………………………………………………. Matricola: …………………………………
Telefono: ……………………………………………………………   E-mail:……………………………………………………………	

chiede

□  la Attivazione fino al …………………………

□  la Disattivazione  dal …………………………

al servizio per il personale docente e tecnico-amministrativo di Consultazione on-line dei dati degli studenti per:

(barrare la scelta)

□	l’ intera Scuola

□	il/i Corso/i di Studi: 
codice:_________ Denom.__________________________________________________________________

codice:_________ Denom.__________________________________________________________________

codice:_________ Denom.__________________________________________________________________

codice:_________ Denom.__________________________________________________________________

codice:_________ Denom.__________________________________________________________________

per
 (da compilare solo in caso di delega al servizio attribuita ad altra persona)

INCARICATO DELLA GESTIONE	Cognome: 	 Nome: 	
Matricola (1): 	 Sede: 	
Telefono: 	 E-mail: 		

dichiara
che i dati verranno trattati nel rispetto di liceità e correttezza, esclusivamente all’interno della propria struttura/area e per le finalità consentite ai sensi dell’art. 11 del “Regolamento di attuazione del Codice di Protezione dei Dati Personali in possesso dell’Università degli Studi di Firenze”.

Luogo e Data                                                                                    Firma del richiedente

…………………………………………………..                                                                     ……………………………………………………………

NOTE
(1)  - Se persona “esterna” (co.co.co, cooperativa etc.) ancora sprovvista di numero di matricola (dottorandi e assegnisti hanno numero di matricola) deve essere riempito anche il modulo “SI01 – Autenticazione unica”, alla pagina http://www.siaf.unifi.it/CMpro-v-p-110.html. La presente richiesta potrà essere evasa solo dopo l’attribuzione del numero di matricola.