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STRUTTURA DI AFFERENZA del richiedente 
Denominazione ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Indirizzo …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Telefono …………………………………… e-mail ………………………………………………………………………………………………………………………………

A   SIAF
(da inviare tramite protocollo interno)	

UTILIZZO PIATTAFORMA E-LEARNING A PAGAMENTO 
Per studenti (SENZA Matricola UNIFI)
Contributo annuale di € 10,00 oltre IVA (se dovuta) per ogni studente iscritto

DATI
RICHIEDENTE	Cognome: …………………………………………………………………… Nome: …………………………………………………………
in qualità di Direttore del Dipartimento cui afferisce il seguente Corso:

…………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..
Telefono: ……………………………… E-mail: ………………………………………………………………………………………………	
chiede

l’inserimento di N° …………… studenti

con diritto d’accesso fino alla data  …./…./………                                                   per l’A.A. ……………… /………………

DATI STUDENTI DA INSERIRE(1)	
1-  Cognome: …………………….………….… Nome: ………………..………………… email: …………………………………
2-  Cognome: …………………….………….… Nome: ………………..………………… email: …………………………………
3-  Cognome: …………………….………….… Nome: ………………..………………… email: …………………………………	

Le credenziali saranno distribuite a 

Nome: ………………………………………………… Cognome: …………………………………………… Telefono: ………………………………

Che dovrà garantire la riservatezza delle stesse ai sensi del decreto legislativo del 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di 
protezione dei dati personali”.

	          Luogo e Data                                                                                    Firma del richiedente

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Il trattamento dei dati sarà conforme al D. Lgs. n. 196/2003 sulla tutela dei dati personali e al Regolamento di Ateneo in materia. L’informativa ai sensi dell’art. 13 dello stesso D. Lgs. è disponibile alla pagina http://www.siaf.unifi.it/CMpro-v-p-606.html.

Possono usufruire della piattaforma anche studenti iscritti a corsi organizzati nell’ambito di convenzioni o contratti conto terzi, a titolo oneroso, dalle strutture dell’Ateneo (ad esempio Master, Corsi di formazione professionale, etc.)

NOTE
(1) – Nel caso di molti studenti da inserire inviare i dati anagrafici di cui sopra (in formato CSV o XLS) all’indirizzo moodle@siaf.unifi.it .